Kontakt
Praxis für UrologieDr. med. Aref El-Seweifi
Forum Zehlendorf
Teltower Dam 35
D-14169 Berlin
Deutschland
Tel.: +49 30 804 90 950
Fax: +49 30 804 90 951
info@masculine.de
| حصوة الحالب |
|
تتكون حصوات البول عن طريق تجمّع الأملاح على هيئة بلورات في حوض الكلية أو الحالب. ويحدث ذلك في البداية في الكلية ثم تنتقل الحصوة إلى الحالب. ويتعلّق تكون الحصوة بمدي قابلية الشخص للإصابة بالحصوة. وترتفع نسبة تكوّن الحصوة في وجود البول المركّز كثيراً حيث تتجمع هذه القطع الصغيرة بسهولة. كلما صَغر حجم الحصوة، كلما كَبٌرت الفرصة في خروجها من الجسم تلقائيا دون التسبّب في أي مضاعفات. يبلغ قطر الحصوات التي تخرج تلقائيا بين 2-3 مليمتر. تتطلب الحصوات الكبيرة علاجاً. تتكون الحصوة من مواد مختلفة مثل اوكسالات الكالسيوم أو فوسفات الكالسيوم أو المادة المٌكوّنة للبول أو مادة السيستين أو مواد أخرى. يصاب الأطفال بالحصوة بنسبة أقل من الكبار.
إن محاولات الوقاية من تكون الحصوات بالتخلي عن أكل الشوكولاته، الطماطم و السبانخ (تحتوي علي أوكسالات) أو الحليب (يحتوي علي كالسيوم) لم يتم إثبات فعاليتها علمياً. يعتبر شرب السوائل بكمية كافية بمقدار 2 ليتر يومياً على الأقل وبخاصة الماء الطريقة المثلى لتفادي الإصابة بالحصوة حيث يتم عن طريق ذلك خفض تركيز البول وبالتالي تفادي تجمع بلورات الملح لتكوين حصوة. يتعلق علاج الحصوة بحجمها والأعراض التي تنتج عنها. يمكن أن تفتت هذه الحصوات آليا بواسطة بعض الأجهزة إذا كانت صغيرة. وتسمى هذه الطريقة بتفتيت الحصوات بالموجات الإلكترومغناطيسية على شكل جرعات (ESWL) . يسهل تفتيت الحصوة بهذه الطريقة تبعا لموقعها في الحال فإذا كانت إعلاه يكون التفتيت أسهل أما إذا كانت الحصوة في جزء من الحالب يمر أمام عظام الحوض فإنه من الصعب تحديد مكانها نظرا لتشابه مكوناتها من الكالسيوم مع العظام أما إذا كانت أسفل الحالب فإنه من السهل إستخراجها بواسطة المنظار ( URL) وذلك من خلال مجرى البول.  X- ray of ureteric stone Note that the stone is projecting along the anatomic course of the ureter downwards S stone من الذي تجرى لهم هذه العملية؟ المرضى الذين يعانون من حصوة بالحالب. يجب ذكر أنه من الصعب تحديد مكان الحصوة بالأشعة إذا كانت موجودة مقابل عظام الحوض ولذا فلابد من إظهارها بواسطة حقن صبغة في الوريد أو قسطرة كلوية ( إذا كانت موجودة ). كيف يجرى تفتيت الحصوة بالموجات الكهرومغناطيسية ؟ يجب إظهار الحصوة وتحديد مكانها بواسطة الأشعة بالصبغة أو بدونها. يستلقي المريض على ظهره أو على بطنه حسب وضع الحصوة ثم يوضع تحت المكان المصاب وسادة مائية خاصة. يتم تحديد مكان الحصوة مرة أخرى بواسطة الأشعة وبواسطة شبكة خاصة لتحديد الهدف بطريقة دقيقة ثم يتم تفتيت الحصوة بهذه الموجات بطريقة تدريجية لرفع الطاقة المستخدمة كما يتم تحديد عدد الموجات وسرعتها مسبقا. يعطى المريض محلول ملحي بالوريد أثناء التفتيت يمكن من خلاله حقن مضادات للألم إذا إشتكى المريض من ذلك. يلاحظ في بعض الحالات تلون البول باللون الأحمر بعد العلاج وهو شيئ طبيعي جدا. كيف يجرى تفتيت الحصوة بالمنظار ؟ يتم إجراء هذه العملية تحت تأثير البنج الكلي . يدخل منظار من خلال مجرى البول وتحديد مكان فتحة الحالب بالمثانة. يحدد مسار الحالب بواسطة إدخال قسطرة رفيعة فيه لحقنه بالصبغة وتصويره بالأشعة. يوضع بالحالب مجموعة من القساطر لتوسيعه ثم يتم البحث عن الحصوة والإمساك بها بواسطة سله خاصة ثم يتم تفتيتها وشدها للخارج. يوضع بعد ذلك في بعض الحالات قسطرة ملتفة الطرفين كدعامة وأيضا لتسهيل تمرير البول بعد العملية مباشرة من الكلية إلى المثانة  Ureteric stone Note the dilatation of the ureter arround the stone then its narrowing behind it. K = kidney U = ureter S = stone الأسئلة المتكرر إلقائها : ماذا يمكن أن يفهم الإنسان تحت مصطلح علاج الحصوات بدون التدخل الجراحي ؟ تفتيت الحصوات بدون لمس يتم بواسطة طاقة خاصة ( كهرومغناطيسية ، كهرومائية أو كهروبللورية ). يتم إيصال هذه الطاقة عبر الماء أو عبر الجسم ( يتكون من 90 % من الماء ) إلى سطح الحصوة مباشرة. عند ملامسة هذه الطاقة لسطح الحصوة الجاف ينهار أمامها هذا السطح وتتفتت الحصوة. هل العلاج بالموجات الكهرومغناطيسية يناسب كل انواع الحصوات ؟ لا. هذا العلاج يناسب الحصوات التي تحتاج لمقدار قليل من الماء. الحصوات المرنة وكذلك الحصوات الكبيرة المتشعبة يصعب تفتيتها وكذلك يستلزم علاجها وقتا طويلا جدا. هل يسبب العلاج بالموجات الكهرومغناطيسية ألما ؟ غالبا لا. ولكن عندما تصل الطاقة إلى القفص الصدرى ( الضلوع ) أو عظام الحوض تمتص هناك ويمكن أن تسبب ألما. هل يمكن أن يتجنب الإنسان الألم أثناء العلاج ؟ نعم. إ ذا شعر الإنسان بالألم يمكن إعطاء مسكنات له ولكن عادة لا يشعر المريض بآلام شديدة إثناء العلاج. هل تختفي الحصوة مباشرة بعد التفتيت ؟ لا. قد يتطلب هذا بعض الأيام وأحيانا أسابيع وهذا لا يتوقف على حجم الحصوة أو مقدار تفتيتها. هل إستخراج الحصوة بواسطة المنظار مؤلم ؟ لا. لأن العلاج يتم تحت تأثير التخدير الكلي. ما هي المضاعفات التي قد تترتب على إستخراج الحصوة بواسطة المنظار ؟ أهم هذه المضاعفات جرح الحالب أو ورمه مما يسبب إنسدادا مؤقتا له أو حدوث إلتهابات بكتيرية. متى تستخرج القسطرة ذات الطرفين الملتويين من الحالب بعد العلاج ؟ غالبا بعد يوم واحد وفي أغلب الحالات في خلال أيام قليلة. كيف يتم إستخراج هذه القسطرة ؟ تستخرج بواسطة ا لمنظار وهي عملية بسيطة جدا ولا تسبب آلام. هل يتم إستخراج جميع الحصوات بواسطة المنظار ؟ غالبا ما يمكن ذلك . ففي بعض الأحيان يتبقى جزء من الحصوة بعد تفتيتها ويظل أسفل الحالب ويمكن إخراجه بواسطة المنظار. ماهي كيفية علاج جرح الحالب أو تورمه أثناء إستخدام المنظار ؟ توضع قسطرة في الحالب أو في الكلى لتسهيل إنسياب البول ولمنع إرتفاع الضغط داخل الكلية. ماذا يمكن أن يفعل الإنسان للتخلص من بقايا الحصوات الموجودة بعد العلاج ؟ يجب على المريض أن يشرب على الأقل 2 لتر ماء يوميا وذلك لمحاولة طرد الحصوة للخارج من خلال الحالب والمثانة. هل لابد من تعاطي أدوية بعد التفتيت ؟ يمكن أخذ بعض الكبسولات التي تساعد على طرد الأجزاء الصغيرة المتفتتة. ماذا يمكن أن يفعل الإنسان لتفادي تكون ا لحصوات ؟ أفضل طريقة هي تعاطي كمية كبيرة من السوائل ( حوالي 2 لتر من الماء الذي يفضل عن السوائل الأخرى ). عندما يكون الإنسان في بلاد حارة ينصح بأن يشرب كمية أكبر من ذلك وينصح أيضا أن يراجع مرضى القلب طبيبهم الخاص فيما يختص بكمية السوائل المناسبة لهم. هل من الصحيح أن وجود الرمال والتراب تساعد على تكوين الحصوات ؟ لا. إن هذا غير صحيح. هل يمكن منع تكوين الحصوات بالإلتزام برجيم معين في الأكل ؟ هناك وجهات نظر مختلفة في هذا الموضوع. فيوجد من ينصح بتعاطي كثير من السوائل وبعض الأدوية وهناك من ينصح بالإلتزام برجيم غذائي خاص ولكن هذه الطرق لا تنفع إلا لمنع أنواع معينة نادرة من الحصوات. |